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DAVID R. STAPELLS脑干听性诱发电位/多频听性稳态反应研究精华

发布时间:

2017-06-20 15:52:18

精华一:ABR设备在行ABR测试时进行适当校准了吗?

答案是没有。

在获得正确的ABR阈值测试时，一个经常被忽视但是又非常重要的地方是纯音（TONE）和/或短音（CLICK）刺激校准问题。在常规的纯音行为测听中，行为测听阈值是用dB HL单位来表达的，而ABR阈值是用dB nHL单位来表达。正常听力级（nHL）意指用短音（CLICK）或简短纯音（BRIEF-TONE）刺激获得的正常阈值。

0 dB nHL有别于不同频率和持续时间的纯音。通常用于常规的纯音测听长时纯音的行为阈值，明显低于（也就是说更加敏感于）那些相同频率的简短纯音（BRIEF-TONE），那是因为听觉系统的暂时集成特性所致。

[例如：0 dB nHL长时1000-Hz纯音通过 TDH-49气导耳机换能可以转换成7 dB SPL，然而，0 dB nHL 简短纯音（BRIEF-TONE，2-1-2 cycle) 1000-Hz纯音则是 23.2 dB ppeSPL ]，我们需要重点意识到的是大多数的ABR系统都是用dB HL单位给他们的纯音定标的，对于ABR测试来说，这个定标的方法是不恰当的，这样将会导致ABR阈值过高估计（也就是说最终的ABR阈值会高于真实的阈值）。临床医生必须注意到他们的设备需要重新校准，或者他们必须要把dB HL 值转换成为dB nHL值。

目前，在我们国内有很多的医院可能会采用dB HL单位作为ABR量度单位都是不合适的，需要转换成为db nHL或者db SPL,从某些美国ABR制造商在FDA或者他们官方给出的参数中都可以看到他们的量度单位是db nHL或者db SPL(他们的官方参数是100db nHL或者125db SPL);而有些制造商在国内却宣称刺激可以达到120dB HL-130dB HL或以上，这些说法都是违背他们在相关政府监督部门的真实数据的。

精华二：STAPELLS教授于2004年发表的“在记录ASSR过程中的虚假反应”

（Small, S.A. & Stapells, D.R. (2004). Artifactual responses when recording auditory steady-state responses. Ear and Hearing: 25(6), 611-623），在文章中，STAPELLS教授回答了高强度刺激引出的ABR/ASSR反应的诱发归属问题。

STAPELLS教授于2004年发表这个文章结论说到：（点击浏览原始文件）
1、高刺激强度会引起虚假ASSR反应，特别是对于500和1000HZ载波频率在114-120db HL便出现伪迹ASSR。
2、高振幅刺激伪迹会导致能量混杂成为调频频率。
3、针对高刺激强度会引起虚假ASSR反应的解决方案是：改变信号处理的选择（包括EEG滤波倾斜、低通截断和A/D转换率等处理）将可以避免由于假信号所引起的假反应。然而，骨导强度超过50db HL或其他因素所引起的假反应仍然会发生，因为这些虚假反应的时相不会随着刺激倒置而转化，非听觉生理反应的可能性不能被排除。
4、这些结果的临床提示是：任何骨导刺激超过40db HL和给重度听力损失患者行高强度气导刺激，都会发生ASSR虚假反应。

根据STAPELLS教授和其他很多很早的研究表明：
5、高强度听觉刺激会导致前庭诱发肌源电位的产生，特别是会记录到来自枕骨隆突区域和胸锁乳突肌，VON BEKESY（1935年）首次发现非常响亮的声音可以激活前庭系统；随后，GEISLER、FRISHKOPF和ROSENBLICK（1958年）和BICKFORD、JACOBSON和CODY（1964年）记录到响亮的CLICK声可以诱发枕骨隆突（INION）肌肉产生的反应。
6、高强度听觉刺激会激活前庭输入，这些输入相信产生于小囊，头、颈、手臂和腿部肌肉的紧张肌电图活动即被调制（BICKFOR et al. 1964）,波形由四个倒峰组成,潜伏期大概分别是12、26、51和75msec.,所有波峰均被刺激大于90-100db SPL所呈现,反应随着强度减少而递减。
7、特别针对500HZ所获得的ASSR反应很有可能来自于前庭，属于生理性反应，而不是听觉性反应。
8、如果对于一个低频用高强度刺激而获得ASSR，是没有任何方法可以证明该反应属于听觉性的还是非听觉性的反应，因为有可能是刺激激活前庭系统或者脑电图上的刺激伪迹。

最后，STAPELLS教授特别重申了一个安全信息：如果给耳朵高强度听觉刺激达到5分钟（等同于记录到ASSR阈值相同的时间），耳朵将会导致暂时性听力障碍和耳鸣的发生，甚至可能会出现永久性听力损失。

根据STAPELLS教授上述的观点可以解读为:
1、高刺激强度会引起虚假ASSR反应或者是高强度刺激伪迹；
2、高刺激强度会引出ASSR反应有可能是来自于前庭系统的，是生理性反应而不是听觉性反应；
3、高刺激强度会导致暂时性听力障碍和耳鸣的发生，甚至可能会出现永久性听力损失。