DAVID R. STAPELLS脑干听性诱发电位/多频听性稳态反应研究精华

DAVID R. STAPELLS脑干听性诱发电位/多频听性稳态反应研究精华

发布时间:
2017-06-20 15:52:18


精华一:ABR设备在行ABR测试时进行适当校准了吗?

 

答案是没有。

在获得正确的ABR阈值测试时,一个经常被忽视但是又非常重要的地方是纯音(TONE)和/或短音(CLICK)刺激校准问题。在常规的纯音行为测听中,行为测听阈值是用dB HL单位来表达的,而ABR阈值是用dB nHL单位来表达。正常听力级(nHL)意指用短音(CLICK)或简短纯音(BRIEF-TONE)刺激获得的正常阈值。

0 dB nHL有别于不同频率和持续时间的纯音。通常用于常规的纯音测听长时纯音的行为阈值,明显低于(也就是说更加敏感于)那些相同频率的简短纯音(BRIEF-TONE),那是因为听觉系统的暂时集成特性所致。

[例如:0 dB nHL长时1000-Hz纯音通过 TDH-49气导耳机换能可以转换成7 dB SPL,然而,0 dB nHL 简短纯音(BRIEF-TONE,2-1-2 cycle) 1000-Hz纯音则是 23.2 dB ppeSPL ],我们需要重点意识到的是大多数的ABR系统都是用dB HL单位给他们的纯音定标的,对于ABR测试来说,这个定标的方法是不恰当的,这样将会导致ABR阈值过高估计(也就是说最终的ABR阈值会高于真实的阈值)。临床医生必须注意到他们的设备需要重新校准,或者他们必须要把dB HL 值转换成为dB nHL值。

 

目前,在我们国内有很多的医院可能会采用dB HL单位作为ABR量度单位都是不合适的,需要转换成为db nHL或者db SPL,从某些美国ABR制造商在FDA或者他们官方给出的参数中都可以看到他们的量度单位是db nHL或者db SPL(他们的官方参数是100db nHL或者125db SPL);而有些制造商在国内却宣称刺激可以达到120dB HL-130dB HL或以上,这些说法都是违背他们在相关政府监督部门的真实数据的。

 

精华二:STAPELLS教授于2004年发表的“在记录ASSR过程中的虚假反应”

(Small, S.A. & Stapells, D.R. (2004). Artifactual responses when recording auditory steady-state responses. Ear and Hearing: 25(6), 611-623),在文章中,STAPELLS教授回答了高强度刺激引出的ABR/ASSR反应的诱发归属问题。

STAPELLS教授于2004年发表这个文章结论说到:(点击浏览原始文件
1、高刺激强度会引起虚假ASSR反应,特别是对于500和1000HZ载波频率在114-120db HL便出现伪迹ASSR。
2、高振幅刺激伪迹会导致能量混杂成为调频频率。
3、针对高刺激强度会引起虚假ASSR反应的解决方案是:改变信号处理的选择(包括EEG滤波倾斜、低通截断和A/D转换率等处理)将可以避免由于假信号所引起的假反应。然而,骨导强度超过50db HL或其他因素所引起的假反应仍然会发生,因为这些虚假反应的时相不会随着刺激倒置而转化,非听觉生理反应的可能性不能被排除。
4、这些结果的临床提示是:任何骨导刺激超过40db HL和给重度听力损失患者行高强度气导刺激,都会发生ASSR虚假反应。
 
根据STAPELLS教授和其他很多很早的研究表明:
5、高强度听觉刺激会导致前庭诱发肌源电位的产生,特别是会记录到来自枕骨隆突区域和胸锁乳突肌,VON BEKESY(1935年)首次发现非常响亮的声音可以激活前庭系统;随后,GEISLER、FRISHKOPF和ROSENBLICK(1958年)和BICKFORD、JACOBSON和CODY(1964年)记录到响亮的CLICK声可以诱发枕骨隆突(INION)肌肉产生的反应。
6、高强度听觉刺激会激活前庭输入,这些输入相信产生于小囊,头、颈、手臂和腿部肌肉的紧张肌电图活动即被调制(BICKFOR et al. 1964),波形由四个倒峰组成,潜伏期大概分别是12、26、51和75msec.,所有波峰均被刺激大于90-100db SPL所呈现,反应随着强度减少而递减。
7、特别针对500HZ所获得的ASSR反应很有可能来自于前庭,属于生理性反应,而不是听觉性反应。
8、如果对于一个低频用高强度刺激而获得ASSR,是没有任何方法可以证明该反应属于听觉性的还是非听觉性的反应,因为有可能是刺激激活前庭系统或者脑电图上的刺激伪迹。
 
最后,STAPELLS教授特别重申了一个安全信息:如果给耳朵高强度听觉刺激达到5分钟(等同于记录到ASSR阈值相同的时间),耳朵将会导致暂时性听力障碍和耳鸣的发生,甚至可能会出现永久性听力损失。
 
根据STAPELLS教授上述的观点可以解读为:
1、高刺激强度会引起虚假ASSR反应或者是高强度刺激伪迹;
2、高刺激强度会引出ASSR反应有可能是来自于前庭系统的,是生理性反应而不是听觉性反应;
3、高刺激强度会导致暂时性听力障碍和耳鸣的发生,甚至可能会出现永久性听力损失。

 

精华三:什么时候给婴幼儿行骨导ABE/ASSR检查,以及我如何修正堵耳效应?

 

根据我们的研究结果(见Small, Hatton & Stapells, 2007),当给婴幼儿行用插入式耳机加骨导检查时,并没有发现有堵耳效应而增加校准系数的,也就是说,我们发现有没有插入式耳机骨导阈值检查都无显著差异。

这是很重要的,因为它(1)允许一个人自由转换气导和骨导检查,而不需要移动插入式耳机,加快测试以及允许更多的优先级测试秩序,(2)使得它不太可能会让婴儿在因为再次插入插入式耳机时被惊醒。


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